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2023年7月15日，四部門印發了《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》(以下簡稱《方案》)，2023年度全國醫療行業飛行檢查開始。
7月15日，國家醫保局聯合財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局印發了《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》(以下簡稱《方案》)。
《方案》明確，計劃在2023年8月—2023年12月期間，完成定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構的醫?；鹗褂煤凸芾砬闆r的現場檢查工作。
三個領域將作為檢查重點：醫學影像檢查、臨床檢驗、康復。飛檢采取“省份交叉互檢”模式，采取抽簽的方式隨機匹配參檢和被檢省份。
# 2023年“以上查下、交叉互檢”模式
今年飛行檢查實行組長負責制，計劃在2023年7月份完成前期籌備工作，在2023年8-12月份完成現場檢查工作，在2024年1-3月份完成后續總結工作。
國家醫保局成立以來，探索建立了“以上查下、交叉互檢”的飛行檢查機制，聯合財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局等部門，對定點醫藥機構、醫保經辦機構等對象開展了不打招呼、直擊現場的飛行檢查。
今年飛行檢查的兩項目標：一方面通過徹查醫保領域各類違法違規行為，持續保持基金監管高壓態勢，進一步壓實定點醫藥機構合理、規范使用醫保基金的主體責任;另一方面通過飛行檢查后續整改，不斷優化醫療、醫?，F行政策，強化經辦機構審核檢查責任，提升定點醫藥機構全國統一醫保信息業務編碼應用的準確性和規范性。
今年檢查對象為定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構。在檢查對象選取上分兩步走，先從各省范圍內選擇醫保基金用量較大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫?；鹬Ц杜琶壳暗亩c醫藥機構中現場抽取2家醫院和1家藥店，連同當地市級醫保經辦機構共同作為被檢單位。
同時，《方案》強調，檢查組可根據舉報線索或智能監控疑點提示等直接確定被檢單位。
針對定點醫療機構，主要檢查內控管理、財務管理、藥品耗材集中帶量采購執行情況、醫?；鹗褂眠^程中涉及的醫療服務行為和收費行為等。為強化飛行檢查對醫保基金管理的推動作用，今年還將定點醫療機構是否規范使用全國統一的醫保信息業務編碼納入檢查內容。
針對定點零售藥店，主要檢查是否存在違規刷卡、偽造信息、串換收費、為非定點機構結算醫保費用等行為。
針對醫保經辦機構，主要檢查對定點醫藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統使用情況等。
# 2022年度醫?；痫w行檢查情況公告
2022年全年共組織24個飛檢組，完成對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。
一、檢查發現問題
國家飛檢組堅持問題導向，抽查了48家定點醫療機構，包括三級公立醫院40家、三級民營醫院3家、二級以下民營醫療機構5家。
檢查發現具體問題：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，48家醫療機構存在此類問題。二是串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，46家醫療機構存在此類問題。三是將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算，43家醫療機構存在此類問題。四是違反診療規范過度診療、過度檢查、超量開藥，39家醫療機構存在此類問題。
此外，部分醫療機構存在分解住院，藥品、醫用耗材進銷存不符，未嚴格執行國家組織藥品耗材集中帶量采購政策，按DRG付費模式下高靠病組、低標準入院等其他違法違規問題;一些醫療機構存在虛構醫藥服務項目問題。
二、整改落實情況
國家飛檢組將檢查發現的問題移交被檢地方后，被檢地方醫保部門認真落實工作要求，組織力量逐一復核，依法依規依約處理存在問題的定點醫療機構。
截至目前，已追回醫保基金7.2億元，對16家定點醫療機構處行政罰款1.2億元，對7家定點醫療機構處違約金2525.1萬元，部分問題仍在進一步復核處理中。
各被檢定點醫療機構主動認領問題，通過對責任人員進行內部懲戒、全面清理不合規不合理診療收費項目、優化醫療機構信息系統功能、建立健全規范醫?；鹗褂玫墓芾砜己酥贫鹊确绞酵七M飛檢后續整改工作。
2022年，各省級醫保部門在配合完成國家飛檢工作的同時，積極完善省級飛檢制度，常態化開展對轄區內各地市定點醫療機構的飛檢工作。
31個省份開展了省級飛檢，覆蓋了未接受2022年度國家飛檢的省份。全年省級飛檢共檢查定點醫療機構2756家，處理違法違規違約定點醫療機構2413家，追回醫?；?9.8億元，處行政罰款1.6億元，處違約金等1.5億元。
各地醫保部門根據省級飛檢查出問題情節的輕重程度，相應作出約談、責令整改、通報批評、暫停和解除醫保服務協議、移送司法機關和紀檢監察機關等處理處罰。
總體來看，2022年飛檢聚焦醫療資源較豐富地區的大型醫療機構，指出這些機構在醫?；鹗褂梅矫娲嬖诘牡湫蛦栴}，督促定點醫療機構嚴肅、全面、扎實整改，在規范醫保領域基金使用行為方面取得階段性進展。
# 國家局令：飛檢管理暫行辦法
今年5月1日，《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》正式施行，為依法開展飛檢工作奠定了重要制度基礎。飛檢程序規定匯總如下：
1、飛行檢查組應當制定具體實施方案，包括檢查時間、方式、程序、重點、標準等，并主動研判風險，提出防控預案。
2、飛行檢查組到達檢查現場后，應向被檢查對象展示執法證件和相關工作證件，并送達檢查通知書，告知其享有的權利和應盡的義務。
3、被檢查對象應當配合檢查工作，提供真實、有效、完整的相關材料，并如實回答檢查組的詢問。
4、飛行檢查組可以詢問其他單位和個人，并要求其提供有關證明材料，相關單位和個人應當配合。
5、現場檢查應至少由兩名持有執法證件的檢查人員參加，應做好文字或音像記錄，客觀真實反映檢查情況。
6、現場檢查應制作現場筆錄，并由當事人或相關人員確認。對被詢問人員進行詢問的，應制作詢問筆錄，并由詢問對象確認。
7、飛行檢查組應在作出檢查結論前向被檢查對象反饋檢查情況，被檢查對象有異議的，可以陳述和申辯。
8、如果被檢查對象不配合檢查、未提供相關材料和信息、無正當理由拒不認可檢查結論，應如實記錄，并移交給醫療保障行政部門或其他主管部門依法處理。
9、如需增加檢查力量、延長檢查時間，或因特殊情況需要中止、取消檢查，飛行檢查組應當報批準。
10、檢查結束時，飛行檢查組應與被檢地醫療保障行政部門進行溝通，評估檢查發現問題的清晰度、證據的充分性以及違法違規問題的定性和定量等，并向組織飛行檢查的醫療保障行政部門報告重大問題。
11、飛行檢查組應在檢查結束時撰寫書面飛行檢查報告，提交給組織飛行檢查的醫療保障行政部門，并移交檢查相關材料給被檢地醫療保障行政部門。
文章來源：器械市場
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機關等處理處罰。
總體看，2022年飛檢聚焦醫療資源較
0535-6023897（周一至周五）
15053537000（周末及各節假日）
